اعرف حقوقك في مؤسسة التأمين الوطني

هنالك مجموعة من الحقوق تستند إلى قانون التأمين الوطني وإلى قوانين أخرى، يُزوّد بها السكان من خلال الأقسام المختلفة لمؤسسة التأمين الوطني. سأتطرق اليوم الى مخصصات الإعاقة العامة وتحديدا الى اللجنة الطبية للعجز العام .

مخصصات الإعاقة العامة

هذا المخصص يستحقه كل شخص ذو إعاقة. تحدد درجة إعاقته بالاعتماد على مدى قدرته على كسب المال من خلال مزاولة عمل بأجر.

يهدف مخصص الإعاقة العامة إلى ضمان دخل كل شخص قد تسببت إعاقته بفقدان أو تقليص قدرته على العمل بنسبة أكثر من 50% ( بما في ذلك ربّات المنازل).

شروط الحصول على هذا المخصص:

1. الجيل: 18 عاماً وحتى سن التقاعد.

2. إعاقة طبية بنسبة 60% على الأقل.

3. ليس لديه دَخْل من عمل ما، أو:

* دخلة لا يتعدّى %60 من معدل الأجر في سوق العمل لشخص مستحق لفترة متواصلة، أو لديه اعاقة صعبة.

* دخله لا يتعدّى %45 من معدل الأجر في سوق العمل.

* مستحق لفترة متواصلة: من كان مستحقاً لمخصص إعاقة عامة لمدة 60 شهراً من 84 شهراً ما قبل 1.8.2009.

* شخص لديه إعاقة صعبة: من حُددت له 70% إعاقة طبية على الأقل أو 40% إعاقة طبية (نتيجة لإعاقة نفسيّة).

عندما يتم تلقي طلب لمخصصات الإعاقة، يقوم التأمين الوطني بفحص الحالة الجسدية وتحديد نسبة الإعاقة وموازنتها، وبناءً على النسبة التي يتم تحديدها وعلى الاستشارة الطبية، يقوم التأمين الوطني كذلك بتحديد درجة عدم قدرة الشخص على كسب الأجر.

في حال طرأ تراجع على الوضع الصحي، وشعر الشخص بأن الإعاقة من شأنها أن تزيد من عدم قدرته على العمل، عليه أن يسعى للحصول على نسبة إعاقة %100 وذلك لتحصيل الحقوق من التأمين الوطني ومن جهات أخرى. ويكون ذلك بحسب التوصيات الطبية من الطبيب المعالج (يُطلب من الطبيب المعالج تقريراً يصف الحالة المرضية او الإعاقة التي يعاني منها الشخص، ويكون هذا التقرير مُوجّهاً إلى تحصيل نسبة %100).

بحسب درجة قدرة الشخص على كسب الاجر تُحدّد قيمة المخصص المستحق للشخص. ويمكن إعادة تقديم طلب فيما يتعلق بتراجع في الحالة الصحية أو ازدياد تأثير الإعاقة على القدرة على العمل وذلك دون قيود حول الوقت الذي تم فيه تقديم الطلب السابق.

اللجنة الطبية للعجز العام

تدفع مخصصات العجز لمن فقد او تقلصت قدرته على العمل من جراء مرض أو مشكلة طبية. في المرحلة الأولى يتم فحص نسبة العجز الطبي، فاذا كانت نسبة العجز الطبي مطابقة للنسبة المحددة التي ينص عليها القانون، فسيتم في المرحلة الثانية، فحص فقدان أو تقليص القدرة على العمل بسبب العجز الطبي، وعندها تحدد نسبة عدم القدرة على العمل.

على الاغلب يدعى من يقدم طلبًا لقبض مخصصات العجز للمثول امام لجنة طبية.

ما هي اللجنة الطبية؟

تؤلف اللجنة الطبية من طبيب يختص بمجال طبي معين. في حال معاناة الشخص المتقدم للطلب من عدة أمراض أو عيوب طبية، فمن المحتمل فحصه على أيدي عدة أطباء أخصائيين. بعدها تحال تقارير الأطباء الأخصائيين إلى "طبيب معتمد" وهو يحدد نسبة العجز الطبي الخاص بالمتقدم.

مهمة اللجنة

مهمة الطبيب في اللجنة الطبية تحديد الامراض أو العيوب التي يعاني منها المتقدم للطلب والتعبير عنها. يحدد الطبيب نسبة العجز الطبي التي تتناسب مع العيوب الطبية بموجب كتاب الاختبارات الذي تشمله أنظمة التأمين الوطني. يحتوي هذا الكتاب على 10 فصول حسب أجهزة الجسم المختلفة.

تحديد المشاكل الطبية

قبل الفحص يطلب من المتقدم للطلب تفصيل الأمراض التي يعاني منها، عليه أن يفصل كل ما يعاني منه.( صعوبة الأداء في العمل أو حاجته إلى مساعدة الغير بتنفيذ الأعمال اليومية مثل الاستحمام، تناول الطعام، ارتداء الملابس، التنقل في البيت والحفاظ على النظافة الشخصية). يستطيع المتقدم للطلب أن يعد سلفا مستندًا يفصل فيه ما يعاني منه وان يقدمه إلى الطبيب أو إلى سكرتير اللجنة. يقرأ الطبيب ما ذكر في المستند ويرفقه الى تقرير اللجنة.

تلخيص الجلسة وتحديد نسبة العجز الطبي

بعد مغادرة غرفة اللجنة، يقرأ الطبيب على السكرتير نتائج الفحوصات الطبية التي اكتشفها، ويتخذ قراره بموجب المستندات الطبية الموجودة في الملف، وبموجب ما ذكره المتقدم للطلب ونتائج الفحص الذي أجراه.

يحدد الطبيب نسبة العجز بموجب قائمة بنود العجز الواردة في كتاب الاختبارات. كذلك يحدد موعد بداية نسبة العجز الطبي ونوع العجز الطبي مؤقتا أم دائما.

الإحالة لفحوصات إضافية

إذا رأت اللجنة بانه هنالك حاجة لفحوصات طبية اضافية أو تقديم مستندات طبية أخرى، عندها يؤجل تحديد نسبة العجز الطبي حتى القيام بتلك الفحوصات او استلام المستندات المطلوبة تحديد استحقاق قبض مخصصات العجز. يتم تحديد الاستحقاق لقبض مخصصات العجز بموجب نسبة العجز ونسبة عدم القدرة على العمل اللتين تم تحديدهما.

المرحلة الأولى – تحديد نسبة العجز الطبي

تحدد اللجنة الطبية نسبة العجز بموجب قائمة الاختبارات لنسبة العجز الواردة في أنظمة التأمين الوطني. وتظهر في القائمة نسبة عجز معينة لكل عيب طبي.

تحديد نسبة عجز طبي لعيبين أو أكثر

إذا عانى المتقدم للطلب من عدة أمراض وحدد الطبيب له نسبة لكل مرض على انفراد، فستحدد نسبة العجز الشاملة بموجب حساب موازنة لنسب العجز الطبي.

مثلا: إذا حدد الطبيب عجزًا طبيًا لمرضين: للمرض الأول حدد 20% وللمرض الثاني حدد 10% فيتم الحساب كالآتي:

20٪ للمرض الاول ( 20% من 100%) + 8٪ للمرض الثاني (10 ٪ عجز من ضمن 80% فهي النسبة المتبقية بعد طرح 20 ٪ في االمرض الاول من ضمن ال- 100 ٪ الممكنة).

المجموع: 28%

عيوب طبية لا تؤخذ بالحسبان عند تحديد نسبة العجز(عيوب مخصومة)

توجد في قائمة الاختبارات عيوب طبية التي تنص الأنظمة بأنها لا تؤثر على القدرة على العمل واكتساب الأجر. معنى ذلك، أن الطبيب حدد بأن هناك عيوب ولكنها لا تؤخذ بالحسبان عند تحديد نسبة العجز العام.

المرحلة الثانية – تحديد نسبة عدم القدرة على العمل

عند تحديد عدم القدرة على العمل يفحص طبيب، موظف تأهيل وموظف طلبات إلى أي مدى يؤثر العجز الطبي الذي حدد على قدره الشخص علي العمل واكتساب الأجر وقدرته على العودة إلى العمل، أو العمل بعمل اخر(بالاخذ بعين الاختبار تعليمه، لياقته البدنية وحالته الصحية). تحديد عدم القدرة على العمل عند النساء

بالنسبة للنساء يوجد مساران للفحص لتحديد نسبة عدم القدرة على العمل. مسار "العاملة" ومسار "ربة البيت".

عند تحديد نسبة عدم القدرة على العمل لربة البيت يفحص بأي مدى يؤثر عيب ربة البيت على قدرتها على القيام بالأعمال المنزلية. تفحص قدرة العمل لربة البيت في معاهد خاصة لتقييم الأداء.

درجات من عدم القدرة على العمل

هناك خمس درجات من عدم القدرة على العمل: 60%، 65%، 74%، 75%، 100%. إذا اعتقد الطبيب بأن الشخص المتقدم للطلب قادر على العودة إلى العمل بشكل كامل أو جزئي عندها يستدعى لمقابلة عاملة التأهيل، لأخذ رأيها. بموجب النسبة التي ستحدد ستدفع له مخصصات العجز. إذا كانت درجة عدم القدرة على العمل بنسبة 75% فيستحق قبض مخصصات بنسبة 100%.

رفض الطلب

قد يرفض طلب قبض مخصصات العجز في الحالات التالية:

1) إن حدد طبيب اللجنة نسبة عجز طبي أدنى مما ينص عليه القانون.

2) تقرر، بموجب تقرير الطبيب وموظفة التأهيل، أن الشخص لم يفقد قدرته على العمل وانه قادر على العمل بالرغم من عيوبه الطبية.

تقديم اعتراض على قرار اللجنة الطبية

يحق تقديم اعتراض على قرار اللجنة الطبية فيما يتعلق بنسبة العجز الطبي، موعد بداية العجز وقرار اللجنة بان العجز مؤقت.

تنظر في الاعتراض لجنة مؤلفة من طبيبين أو ثلاثة أطباء. يجب إرسال الاعتراض إلى فرع التأمين الوطني في مكان إقامه المتقدم بالطلب كتابيًا ويجب إرفاق المبررات، وذلك خلال 30 يومًا من موعد استلام البلاغ الكتابي للمؤسسة بشأن نسبة العجز الطبي.

تقديم الاعتراض على درجة عدم القدرة على العمل

يحق للشخص تقديم اعتراض على نسبة عدم القدرة على العمل التي حددت له أو على القرار أنه لم يفقد القدرة على اكتساب الأجر.

تنظر في الاعتراض لجنة اعتراضات مؤلفة من خبيرين أو ثلاثة خبراء في مجالات الاستخدام، التأهيل والطب. يجب إرسال الاعتراض إلى فرع التأمين الوطني في مكان الاقامة كتابيًا ويجب إرفاق المبررات، وذلك خلال 30 يومًا من موعد استلام البلاغ الكتابي للمؤسسة بشأن درجة عدم القدرة على العمل.